「运动康复科普」导致髌股关节疼痛综合征的解

髌股疼痛综合征（PFPS）是物理治疗中最常见的膝关节损伤情况。PFPS也通常被称为前膝疼痛、髌股软骨软化或跑步者膝盖。

PFPS的定义：

髌骨周围或后方出现疼痛，在进行膝关节屈曲活动时负重会引发疼痛（如：下蹲、爬楼梯、慢跑、长跑、跳跃）。

其他标准：膝关节屈曲时，髌股骨关节发出的擦伤或磨削感觉。髌骨面部触诊细长，且积液较小（关节肿胀）。坐着，坐着起来，坐着伸直膝盖疼痛。

·PFPS占骨科所有膝关节疾病的25%

·常见于跑步运动员和军人中，尤其在青少年快速成长时期

·每年有3.8%的男性和6.5%的男性容易出现PFPS

(1）主要在成年人中出现，尤其是身体快速成长的阶段。

（2）通常表现为膝关节前侧出现渐进性的疼痛。

（3）膝关节周围或髌骨下方感觉疼痛。

（4）在没有任何干预的情况下，症状会一直持续。换而言之，仅靠休息并不能使症状缓解，疼痛状态会一直保持。

（5）通常在活动时会增加髌股关节的压力（下蹲、爬楼梯、徒步、跑步、久坐）。

（6）75%的患者在触诊时会伴有髌骨压痛。

（7）髌骨面触诊压痛，伴随少量积液（关节肿胀）。

（8）坐立时、坐立起身、或伸直膝关节时都会感觉疼痛。

（1）循序渐进地向髌骨股骨关节、髋关节进行适当的施压。

（2）针对上文中我们提到的损伤原因针对性地进行解决。

要了解髌股关节，首先要了解髌股关节的相关解剖结构。PFJ（Patellafemoral Joint）由髌骨(也称为膝盖骨)和股骨组成。

髌股关节是髌骨和股骨连接处。髌骨位于股骨的前部，沿着这块骨头在“滑车槽”上下滑动。髌骨沿着滑车滑动的过程通常被形容为一列火车（髌骨）沿着轨道（滑车槽）滑动。

当我们下蹲时（或者下楼梯、做弓箭步时），髌骨与滑车槽接合，并沿着股骨上下活动。当我们从蹲起姿势伸直膝盖时，髌骨沿着凹槽向上移动，我们称之为“髌骨跟踪活动”。

髌股关节内部覆盖着关节软骨，关节软骨是一种坚韧的结缔组织，旨在缓冲四头肌在关节中产生的应力。

PFPS的指导原则之一就是如果我们在滑车槽中没有保持适当的髌骨对齐排列，就会增加髌股关节的压力（主要是在关节的外部或外侧），并且出现疼痛，这就是所谓的“错误跟踪”。

补充说明：PFPS是多方面原因造成的，但这里提到的“跟踪活动”只是其中的一个方面。

髌股关节内有各种结构，都有可能会受到刺激，主要包括：

（1）滑膜皱襞

（2）髌下脂肪垫

（3）视网膜（内侧或外侧）

（4）关节囊

（5）髌股韧带

（6）软骨下骨（软骨下方的骨）

（7）对髌股关节的长期应激会导致软骨退变（磨损和撕裂）增加

在膝关节内也有各种结构，可以帮助髌股关节的对齐和髌骨跟踪。其中一些结构被称为“被动结构”，有些则被称为“主动结构”。主动结构是指能够主动收缩并帮助稳定髌股关节的肌肉。被动结构在本质上是不可收缩的，指的是韧带和骨骼结构。它们增加了关节的固有稳定性，但它们不能收缩，而且我们通常不能通过康复改变这些结构(尽管手术可以在这方面有所帮助）。

①稳定髌股关节的被动结构

（1）髌骨与滑车槽的骨的对齐排列（较浅的槽会增加髌股半脱位的风险）。

（2）髌腱

（3）关节囊

（4）髌骨内侧韧带

（5）内侧支持带

（6）内侧髌股韧带

（7）外侧髌股韧带

（8）髂胫束（IT带）

（9）外侧支持带

②稳定髌股关节的主动结构

（1）股四头肌（特别强调股内侧肌，肌纤维直接附着在髌骨上，直接帮助控制膝关节的内侧活动）。

（2）鹅足肌群：内收肌/股后肌群（半腱肌、股薄肌、缝匠肌）。

（3）股二头肌（腘绳肌群的一部分）。

所有这些结构都在髌股关节的跟踪活动中发挥作用，并且在康复时需要重点关注。

③支撑髌股关节的外周局部结构

接下来想讨论一下局部结构，关节周围的结构实际上对于进一步了解PFPS也非常重要。

膝关节会受到它周围上下关节的影响。膝关节（特别是髌骨轨迹）会受到足（距下和足中）关节、踝关节和髋关节的影响。简单地介绍一下这些结构的解剖学，它们的重要性将在我们讨论PFPS的生物力学时进一步突出。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0709/541.html