左肝右肺理论与临床

乏翠三更生：“2w6江竺：黄主。m6中医的“左肝右肺”理论，是从脏腑的生理、病理和气化功能上捉出来的。因为中医藏象学说的特点，不单是一个解剖学的概念，更重要灼是一个生理和病理学的概念。中医脏腑学说中的心、肝、脾、肺、肾与西医的脏器名称相同，但在生理和病理上的含义却不完全相同。一个中医脏腑的功能，可能包括好几个脏器的功能，一个西医脏器的功能，可能分散在好几个中医脏腑的功能中。例如心，除了代表西医解剖学上的实体外，”还包括一部分神经系统，尤其是大脑方面的某些功能，如心主神明。所以中医脏腑学说中的“心”不能完全和西医解剖学上的心等同。：．；这样讲，是不是中医就不懂得“肝和肺”的解剖形态呢?不，在《灵枢·．本藏篇》中已朽‘肺尚”、“肺下p、；“肺坚”、哼肺小”、“肺六”、“肺脆”、“肺端正”、“肺偏倾”籼“肝小"、“肝大”、“肝高”、“肝·卜”、“肝坚”、“肝脆"，“肝端正”、“肝偏倾”簿解剖形态学上的记载。《难经·四十二难》有“肝重二斤四两，左三叶，!右四叶，凡七n-K‘……肺重三斤三两，六叶两耳”的描述，《医贯》说：“喉下为肺女两叶诌莹，；谓之华盖，以复诸BS．真!虚如蜂窝，；下无透窍，吸之则满；呼之则虚i·刀；仲西经发挥》说：“肝之为脏……其脏在右勘右陈前”，．《医学入门》说：·“肝之系者，。．·自膈下着右胁肋；，上贯膈入肺中与横膈相连真d。：甲；困·脚记载“肝色赤紫”等。这一切说明了古人对鼾与肺已右了一定的解剖知识，所得出舶这些宝贵的结论是实践的结晶。《素问·刺禁论》．中有“肝生于左，肺藏子右”的记载，·此处的“左与右”是对肝与肺的作用和脏腑学说中某些生理功能的归类。·提出“左肝右肺”理论；；只能说．6肝生于左，肺藏于右”，而不能说“肝在左，肺在右”。古人以左右来定方位，是根据面南背北的方向所定的。如《黄帝内经素问集注》中说：·“圣人南面而立……左东而右西。”中医理论中带有鲜明的中国地理条僻：和气候变化的特点。如中国位于北半球，南疆靠近赤道，多为炎热届火；北面邻近北极匿I，多为寒冷属水，所以在五行中，北方届水，南方屈火。同样，肝在东方属木，肺在西方属金，东方在左，西方在右。太阳是从东方子L起，四方降落，故又有“左升右降”之说。具体联系到肝肺，肝属木，为!阴：扣之少阳，主人身生发之气，旺于东方，东力在左，故其气从左上升，《素问，刺禁论》所谓“肝生于左”是也。惟其气从左上升，故为病每见于左，如《难经·五十六难》说；“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足·…．·，，。肺属金，为阳中之少阴，主人身收杀之气，旺于西方，西方在右，故其气从右下降，如《素问·刺禁论》所谓“肺藏于右”是也。惟其气从右下降，故为病亦每见于右，如《难经·五十六难》说：“肺之积名曰息贲，在右胁’F，覆大如杯，久不己”。；在这里，特别要提出上面的“肝属木，为阴中之少阳…”·肺属金，为阳中之少阴”一句怎么理解?乍一看来，肝在六经中属厥阴，这里所说的少阳是怎么讲的?肺在六经中属太阴，这里所说的少胡又是怎么讲的?肺为五脏之一，五脏属阴，肺为何又会属阳呢?这些问题都必须讲清楚。据查阅，上述这句话有两个文献出处：一是《灵枢，九针十二原篇”，二是肖吉《五行大义》中有“木居少阳之位”和以金为少阴”之说。这里的征少阴”、“少阳严是指初生的阴阳之气，而不是六经含义中的少阴和少阳。肝与肺，，从部位上说，肺在上焦属阳，肝在肺下属阴；。；这是阴阳学说的普遍性i相对性和可分性在五脏中的具体运用，故论中有“肝届木，为阴中之少阳……肺属金，为阳中之少阴”之说。三些塑当韭卫l·．吐丰问．阴阳应象六论》说：．“左右子，州阳之迕路”，叶天土则进而指土：“肝从左而廾，肺从右而降，升降相宜?则气机舒展。”这就是中医听谓的“左肝右帅?理论。近代名；医施今墨批拙这个理论，提出“邯金行右，栅了·卜行左”!，又有陈皮行肺闭以右胁痈为宜，背正行肝滞以左访痛为宜灼经验之谈。二；实账是检验真理的”主一标术；中臣汕“左肝右肺”理论对不对?能不能经得起临床实践的验证，我举凡例古今医柒加以说明： l。陈某某，男，S2岁，救护队员，住院号2655。患者于1978年5月4；日-F午5时40分，左鼻突然出橱l，呈点滴状，量多，就地医疗无效丽急诊入院。五官科检查：左异腔内有填翠钧，取出盾溢血，鼻中厢有一蜡八，周围粘膜行渗血，下鼻下甲肿大。即以麻黄素、肾上腺素纱旧压迫未能止血，又服淮生素K和C、安生／1．I乩等药，鼻衄仍未止，患者要求中医会诊。·诊见其左鼻出血，声瞠，烦冲，坐立不安，人更秘结，口苦腰痛，尿黄如i：白汁，苔白，脉女。旺属肝火—七炎，阳络灼伤．，．治宜清肝降火，凉血止血，·投以龙胆泻肝汤，二剂而鼻衄止，凹剂病愈出院o·．按：这是我发表在1981年第4期《浙江中医学院学报》上的÷例验案。在临床上，治鼻衄常常是以肺热论治，因肺开窍于鼻。但本例·：{；从肺热论治；，是因为一没有肺热的症状，二又独独左鼻衄，右鼻不衄，三有不少肝火上炎的症状，如声嘎、烦赚、口苦和脉弦等，故不治肺而冶其肝。因为肝气从左升发太过，气有余便是火，火伤阳络，所以用龙胆泻肝汤直降上炎的肝火而取得临床疗效。2，这皂一钶“肺从右而降”的古代医案，；扫“程文囿瓜蒌散治愈右胁痛”病例，详见·《沓轩医案·续录·叶蔚如兄胁痛便秘一剂而效。》．；；·蔚兄来诊云：病初右胁刺痛，皮肤如烙，：渐至大便秘结，坐卧不安，每便努挣，痛剧难忍，理气清火养血润肠药皆不应。切脉弦急欠柔，渭曰：易治耳，一荆可愈。蔚兄云：吾病··53．识久，诸药无灵，何言易治?予口：此乃燥：证：肺苦燥，共脉行于右，与六肠相表延。方书论社厢，以左届肝，右届卧，+少痫在右胁，而便闭结，肺亩显然”…·辛香益助其刚，苦寒愈资其燥，润肠养血缓不济急，访方用括萎呷枚、召·草二饮、红花五分。蔚兄见方称奇，乃—加所以，子曰：方出《赤水玄珠趴。夫括蒌柔而润十·，能治插胁之癌，合之甘-单缓中润燥，俏入红花流通血脉，肝柔肺涧，效可必矣。服药挺通痛减，能以安卧，随服复渣，微；溏两次，其痛如失。按：后世治胁痛多责之于肝，因为肝经布两胁之故，常以柴胡疏肝敞一类方药治疗，有时效果并不满意，究其因，乃是忽略了“肺从右而降”的机理，上面所举病案即是其例。瓜婆散除在倾：水玄珠》中所裁外，还在《医学心悟》上有介绍。但在全国四版通用教材《内科学》沙痛一节里，却没有介绍这个方剂，其实它治疗迹痛，尤以右斗痛，确有蓟简效宏之妙13．《浙江中医学院学报》1981年第2期上，介绍了上海中医学院张赞臣治疗鼻衄的经验。从1975年10月至1978年12月，有资料可统计的所治31例鼻衄病案中，属肺的10例，并举了严某某，女，24岁，右鼻出血两天，始因感冒，继则鼻衄如涌，来势急剧，不能自止，曾在某某医皖行右鼻后孔填塞，此后仍有出血，-巳伴有右耳出血，1976年5月19日急诊入院，检查右耳有血，耳膜不清，鼻腔出血不止，在紧急处理时发现右鼻后孔出血，旋即重新用凡士林纱条螟塞鼻腔，鼻后孔，并用吗啉呱及抗曲素等治疗，鼻腔仍有出血，张赞臣诊为肺热络损，迫血妄行，投以清肺搬血中药，四剂而愈。另属肝的18例，并附病案张某某，女，28岁，左鼻出血反复发作已一周余，曾用硬化剂注入鼻出血处，并以明胶海绵填塞鼻腔，四天后鼻出血止，时逾半月余，现在鼻反复出血七次，出血量约有200—300毫升，1977年3月15日急诊入院，检查鼻中膈左侧中份有活动性．出血搏动点，即予凡士林纱条填塞，张赞臣诊·54·／厶／口泄泻十五万载县中医院杨伍根泄泻是临床常见疾病。泄指大便稀薄泄下而势缓；泻指大便水样直下而势急，一般统称泄泻。；治疗泄泻的方法很多，本文仅讨论使用小蓟治疗泄泻的方法，现列举十五种分述—J：-卜。一、疏表』L泻法：疏衷止泻法适用于外感风寒，内伤湿滞的腹泻病证。临床表现为：寒热头刑，胸肮满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，口淡苔腻；经云：“其在皮者i汗而发之”?“燥可去湿千。临证灵活选用藿香正+U孜、败毒散。二、通积止泻祛；通积止泻怯适用于腹内有寒积和热积的腹泻病证。寒积临床表现为：形寒身泠，手足不温，腹痛腹泻，休仵无时。热积为；下利清水，臭秽异常，按有坚块，口”j：舌蝾的热结旁流证。经云；丫通因通用平。临证寒小选川温脾汤；热积选用人承气汤。三、训和止泻法：调和止泻法适刚叫：肝睥小和以及肠胃不和弓I起舶腹码病证。肝脾不利临床表现为：肠鸣腹痛，。大便池．泻，泻必腹痛，泻后痈缓。吴鹤皋云；：“泻煮之脾，．痛责之肝，肝责之实，脾卖之虐，脾虚肝实，故令疝㈠，”肠胃不和临瞬现为：：必下痞硬，但满小痛，十呕或吐，肠鸣下刷虾婶乃肝脾不和选用痛泻要方，肠胃不和选用泻巾扬。；；四、清热止泻浩：．清热止巧法通用于实热引起的腹泻病证。临床表飘为扩胶溺枣迫，肠 i』l山韭L法鸣腹痛，痛一阵，泻一阵。《伤寒磡谓；三“协热下利”。经云；“热者寒之。”临证灵活选用黄芩汤、葛根芩连汤。柴葛芩连汤、三黄汤加味。五、清暑止泻法：清暑止泻法适用于儿牛感受暑邪而发生的腹泻病证。临床表现为：总寒发热，烦躁口渴，恶心呕吐，痛泻交什，《医学心悟》云：“内伏暑气，而外为风寒所闭。”临证灵活选用香薷饮、黄连香薷饮、六一散。六、除湿止泻法；除湿止泻法适用于湿邪过盛引起的腹泻病证。它可以把小便，大便分别排泄。临床表现为：腹泻多水，腹痛而缓，小便短少，口小)《；渴。经云：“治湿不利小：卫，非其治也。”临床灵活选用四苓散、五冬胃苓汤、·不换金正气散，藿丰L夏苓汤。；七、伐痰止泻法：伐痰止泻法．适用于痰饮所致的腹泻病证。临床表现为：大；便粘滞刁；爽，或兼泻而水谷不化。《医学正传》云·：“痰宜伐痰，海石、黄芩、青黛、神曲力丸服，或J…，J吐U扯共浩气。”·；八、升阳止泻法：升阳止泻法适用寸：牌1叫虚弱，．脾气不升，清气在下弓I起的腹泻病证。经云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生肚胀。”临床表现为；不思饮食，肠鸣腹蹈，肢体倦怠，溲少肛脱。李东垣云：“……乃刚；气不伸故也。‘当升阳益胃。”。临床灵活选用升；嘥湿汤；升阳益胃汤、六和汤、守》中益气汤。一一一一一千千千千呷”-：产呻．。。千千千，-”一一个／---．。-人～卜／-一一一一一-《《。十一一一一为肝肺翡热，!迫血上行；，治以清泄摄血士三剂点出“左肝右肺”的理论，但是我相信张老儿鼻衄止。；；．·：卜：：．·；·；，?；；·深请此理的，；．·；技：：：户医矗党肝右耻甲理论，十枣仅能够指导临床，而且兹临床实践捡验是翠确的。从张赞臣经治的趾例袅弊皋看扒1Q例因肺热炽盛，!火迫血Ui的病例，．有右鼻出血的瘴状，．18例因肝阳上亢、木火荆金丽蚂硷察佣中，：有左鼻出血的症状，分别以治肺治肝而得到痊愈，·很能说明问题。虽然近代上海名医张赞臣没有具体…·4．。仑江西中医药B．1985年第6期报道5：刹健医生运用“左肝右肺”理论于胸肋挫伤的临床治验的体会，并附50例报告。其中男32例，女18倒，，．右胸胁挫伤2事例，；，左胸胁挫伤22例。肃胸胁挫伤以桃；仁、，苏子各·12克，；白芍、当归、杏仁；、法夏；厚朴各9克，红花、熟地各7克，?川芎、陈皮各6克，甘草5克，每口一

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