虚拟仿真技术在耳鼻喉专科医生培养中的应用

从医学生到专科医生是一个复杂而漫长的过程，是一个从理论认知到实际认知的过程，是一个从量变到质变的过程，需要大量的临床训练。在传统培训方式中，这个过程通常需要2～3年的时间。虚拟仿真（virtual simulation）技术的出现为这一过程提供了新的可能。虚拟仿真也称虚拟现实（virtual reality），就是用一个系统模仿另一个真实系统的技术。其实际上就是一种可创建和体验虚拟世界的计算机系统，用户可借助视觉、听觉及触觉等多种传感通道与虚拟世界进行自然的交互。虚拟仿真具有沉浸性、交互性和构想性的特点[1]，简单的说就是与真实世界非常相似，让使用者可以身临其境。目前，虚拟仿真技术已在基础医学、影像学，手术学等方面得到应用[2-4]。在耳鼻喉专科医生的培养方面，虚拟仿真技术可明显缩短医生学习曲线、提高学习者主观能动性、提高手术技术及减少手术时间[5]。

1 虚拟仿真技术应用于耳鼻喉科专科医生培养的必要性

1.1 医疗环境和医疗模式的改变

随着社会发展，人们的权利意识不断加强，在医疗活动中越来越多的患者越来越重视知情权、健康权，也对医疗行为的透明性更加看重，患者及家属对实习医生往往比较排斥。同时对于经验欠缺的实习医生来说，允许其直接在患者身上进行实践操作也确实存在风险，对患者的健康构成一定威胁，在现行的法律中，出现医疗过错往往会面临重大责任。

1.2 局部解剖的精密和复杂性

耳鼻喉科涉及到的解剖结构往往具有精细而复杂的特点，尤其是耳部解剖结构，比如听骨、耳蜗、面神经、圆窗等等均非常微小而精密，而且各结构之间的关系又非常复杂。耳部手术往往需要在显微镜下进行，对于这些解剖结构的学习，仅仅从书本或者图谱中是很难理解和想象其空间构象的，通常需要大量的尸体解剖来完全掌握[6]。

1.3 耳鼻喉科微创手术的特点

进入21世纪，内镜手术已广泛应用于耳鼻喉科的手术之中，其微创的特性是医生所追求的重要特点。但是内镜手术的特点也比较鲜明，就是手术需要的人更少了，往往只需施术者一人在术腔操作，其他人仅能从屏幕上来了解手术进程，而对于学习者来说，仅靠观摩和讲解而不亲自操作是很难理解操作步骤和操作技巧的。缺少经验意味着不能亲自手术操作，而不能亲自操作则不会增加经验，这便进入了学习者始终不能动手也不敢动手的恶性循环。耳部的显微镜下操作也存在同样的问题。

2 虚拟仿真技术的优势

虚拟仿真技术的出现在以上这些难题中给出了很好的解决办法。在以下几个方面体现了很大优势。

2.1 基础知识的学习

通常学习解剖知识时除了书本，最好的办法就是尸体解剖。但是目前尸体来源越来越少，经常很难满足学习需要，且价格昂贵，不可重复使用。除此之外，耳鼻喉科解剖结构精细和空间结构复杂的特点，也加大了解剖知识学习的难度。而仿真虚拟技术的应用则很好的解决了这个问题。应用计算机建立一个虚拟的器官，学生可以在虚拟世界里对器官进行解剖，并且可以随时放大或缩小，且可以无限次重复操作，这对解剖的学习帮助巨大。刘文斌等[7]应用SECTRA 3D实时重建虚拟仿真技术，对学生进行耳鼻喉解剖结构的教学，发现与传统教学方法相比，在学生满意度、学生学习积极性和最终成绩方面都表现出了优势，应用虚拟仿真教学可以激发学生学习兴趣、提高学生主观能动性，提升解剖技能。张鸣号等[8]将ESR虚拟患者应用于基础医学教学中，发现学生的学习兴趣明显提高，加强了形象记忆能力，可将书面知识与临床病历相结合，在提及某些生理学名词时可以联想到临床真实的解剖结构。

2.2 临床医生的基本操作训练

目前，耳鼻喉科手术基本都在内镜下或显微镜下操作，镜下操作的基本步骤以及技巧是需要在镜下长期练习才能获得的。对于低年资或接受培训的医生来说，真正能够动手实际操作的机会是很少的，这无疑将严重影响这些医生的经验积累。动手机会的减少也会让一部分人降低对耳鼻喉科的兴趣，陷入恶性循环。而虚拟仿真机器的应用在增加动手机会的同时，明显地提高了被培训者对耳鼻喉科的兴趣[9]。在加拿大，有近1/3的耳鼻喉科住院医师培训使用虚拟仿真技术在外科操作和解剖等方面对医师进行培训，其中90.9%的培训负责人和71.9%的住院医师认为虚拟仿真模拟是一种公平有效的评估方法[10]。Lui J T等[11]在对文献进行荟萃分析后，发现目前的研究中经过颞骨模拟机训练的医生，其乳突切除术的操作技能明显提高。除此之外，临床工作还包括接诊患者、问诊查体等，而有些患者不愿成为示教或研究对象，因此应用虚拟仿真技术模拟患者培训学员体验临床诊疗全过程，不仅提高教学质量，而且同时弥补了医学伦理学及患者自身安全问题[12-13]。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0216/374.html